แบบฟอร์ม แผน 13 ช่อง และตัวอย่แผน 13 ช่อง
ของ ตำบล ในช่วงท้ายนั้น จะเป็นแบบฟอร์มดังต่อไปนี้
ผู้รับผิดชอบโครงการ............................. ผู้เสนอโครงการ......................... ผู้อนุมัติโครงการ........................................
(...ชื่อ ผอ.รพ.สต.../ ผอ.สอน......) (... หัวหน้างาน บน สสอ.....) (นายสุรวิชญ์ ศรีภักดี)
ตำแหน่ง........................................ ตำแหน่ง .................................. สาธารณสุขอำเภอปากช่อง